建议落地 百姓受益①丨门诊医保政策升级 居民医疗负担减轻

　　编者按：2019年湖南省两会期间，省人大代表们积极履职，为人民发声，向省十三届人大二次会议提出1398件建议。一年快过去了，其中一大批建议在相关部门的高度重视下办出了成效，惠及广大百姓。红网即日起推出“建议落地 百姓受益”系列报道，讲述群众由建议办理所带来的幸福感和获得感。

　　红网时刻记者 吴公然 长沙、株洲报道

　　常言道，病来如山倒，病去如抽丝。在治病过程中，既有身心压力，还有经济负担。尤其对于经济并不宽裕的农村慢性病患者来说，负担更重。

　　让得了高血压、糖尿病、冠心病等慢性病的农民朋友，不至于因病致贫，因病返贫，湖南省人大代表张剑辉在充分调研的基础上，向省十三届人大二次会议提出了完善湖南农村非住院慢性病人医疗保障的建议。

　　该建议取得了巨大的办理成效。2019年，湖南出台《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策的通知》。通知充分吸纳了代表意见和建议，政策落地成效显著，大大增强了患者的医保获得感。

　　慢性病患者获得意外惊喜

　　从15年前查出糖尿病和高血压开始，株洲市芦淞区白关镇双福村的宋良凡，便开始了以药为伴的生活。

　　每年看病买药的开销，给家庭条件并不宽裕的宋良凡，带来了不小的经济压力。从2009年开始，他每年从医疗保障部门拿到500元左右的特殊门诊报销款，这对于每月需支出2000元左右服药费用的慢性病患者来说，减轻了一些压力，但还不够。

　　本来家里经济条件一般，自从患病后，宋良凡家的日子更加紧张了。住院虽然能报销大部分，但住院之外的生活费、陪护费、不属报销范围的诊疗费让他望而却步。

　　宋良凡认为，慢性病只需长期服药防治，住院没有多少必要，如果能多报销一点门诊费用就好了。他的愿望，在2019年有了意外惊喜，他获得了1680元的报销款，长年紧绷的神经突然一下松了很多。

　　白关镇同样身患糖尿病和高血压的易再衡说，慢性病特殊门诊报销额度提高，买药负担减轻，是我们这些慢性病人的福音。他认为，每年缴纳城乡居民基本医疗保险费，保健康平安，不吃亏。

　　株洲市芦淞区医疗保障局局长宋志敏介绍，该区符合特殊病种条件的城乡居民基本医疗保险参保人员，发生的定额以内的用于治疗特殊病种及并发症，符合基本医疗保险政策规定的门诊医疗费用，基本医疗保险基金支付70%。

　　记者了解到，该区城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊年定额标准是2400元，年基金支付额为1680元。也就是说，如果上述宋良凡一年买了2400元的药，自己只需支付720元。

　　门诊医保报销，牵动广大患者的心。

　　代表建议直指门诊医疗痛点

　　门诊，看病的第一道关口，医保是否能报销，报销多少，牵动广大患者的心。尤其对于身患慢性病的农村百姓来说，更是一件大事。

　　据省人大代表张剑辉调查，农村大量贫困户属于因病致贫，其中慢性病致贫农户占比超过一半。很多慢性病患者因担心承担额外支出等原因没有住院治疗，而服药支出每月需2000元甚至更多，低的也要400元左右。对于没有稳定收入来源的家庭来说，极易导致贫困。

　　然而，一些地方城乡基本医疗保险没有开设门诊医疗，不能办理门诊报销，不住院的病人只能完全靠自己拿钱买药。开设了门诊医疗的地方，门诊报销限额一般为1200-1500元/年，离非住院病人服药实际需要差距巨大。

　　省人社厅、省财政厅于2017年11月印发了《湖南省城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理暂行办法》，但落实得不到位，有的地方只是选择性地为某几个病种开设了特殊门诊。

　　在2019年省十三届人大二次会议上，张剑辉提出了完善湖南农村非住院慢性病人医疗保障的建议。具体包括全面开设城乡基本医疗保险门诊医疗，开通门诊报销渠道，并适当提高年度门诊报销限额标准，强化特殊门诊管理等。

　　他认为，完善医疗保障制度，既能减轻农村非住院慢性病人的经济负担，又能在一定程度上防止慢性病变急而住院治疗，继而减轻住院负担和医保基金支出。对于缓解因病致贫，打赢精准脱贫攻坚战，减少医疗资源浪费具有极其重要的现实意义。

　　随着门诊医疗保障政策的升级，更多患者将因此受益。

　　门诊医疗保障政策全面升级

　　张剑辉的建议被省人大常委会主任会议列为2019年度重点处理建议。省医疗保障局等部门充分采纳了张剑辉代表的意见和建议，并结合湖南城乡居民医保工作的实际情况，出台了《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策的通知》。

　　通知规定，将普通门诊统筹基金筹资规模，从当年城乡居民医保基金总额的7%提高到10%，特殊病种门诊基金筹资规模控制在当年筹资总额的8%，将普通门诊的报销比例统一提高到70%，统一降低了43个特殊门诊准入门槛。

　　政策落地情况如何?记者从株洲市芦淞区医疗保障局了解到，2019年该区按医保基金的10%(合计480万)，对普通门诊统筹基金筹资规模进行预算安排。参保人员年度处方额600元/人，按70%比例报销。特殊门诊，该区按医保基金的8%(384万)进行预算安排，覆盖病种由以前的19种扩大到2019年的43种。

　　该区门诊就诊的慢性疾病患者最多的是糖尿病，目前该病纳入特殊门诊的人数有300余人。报销政策是，年度处方定额2400元，报销70%，即1680元/人/年。以前的糖尿病报销，是年底凭发票一次报销500元左右，2019年的政策调整以后，每个月可以开200元药，报销140元，自己只要出60元。

　　省医疗保障局局长王运柏表示，这一政策的出台，将惠及全省几千万城乡居民，解决小病不住院，门诊有报销的诉求，让更多的群众有医保获得感。

　　对于建议办理成效，张剑辉表示满意。他表示，省里政策出台后，基层结合地方实际完善门诊医疗保障制度便有了政策依据，基层百姓将因此受益。