宜章农民健康行组委会: 建立村医协会管理制度 助推农村卫生服务体系建设

　　根据2014年“三湘农民健康行”活动主题：推动村卫生室建设，提高农村卫生服务能力。宜章县着力加大乡村医生队伍建设力度，以乡村(社区)医生协会管理为抓手，推进农村卫生网络体系建设，将村卫生室管理与建设、新农合门诊报账、基本药物制度实施、基本公共卫生服务项目开展、镇村医疗“双向转诊”等多项工作融入网内一并协调开展，较好地改善了农村医疗卫生条件和医疗卫生服务水平，有效发挥了村卫生室“网底”和“前哨阵地”作用。

　　一是管理实行乡村(社区)医生协会制。宜章县每个乡镇、社区都成立了乡村医生协会。由乡镇卫生院提名，选举产生乡村医生协会成员，再由协会成员投票选举产生乡村医生协会常务理事3～5名，从常务理事中产生主任、副主任、会计、出纳、干事，负责本乡镇乡村医生工作的组织。在乡村医师协会管理模式成熟的基础上，2013年7月10日，该县玉溪镇社区卫生服务中心组织辖区内城北、四方井、南京洞、普华寺四个社区的17所村卫生室和自愿开展公共卫生服务的7所个体诊所医生，依据国家社区卫生服务有关政策，制定并通过了《玉溪镇社区医生协会章程》，成立了玉溪镇社区医生协会，选举产生了第一届理事会，将服务触角覆盖延伸至县城各区域，消除了社区卫生服务网点的空白。乡村(社区)医生协会的主要职责和任务是加强与当地卫生院的联系并服从管理，及时了解掌握相关卫生政策，组织乡村医生开展学习、培训，督导乡村(社区)医生履行职责，规范完善村(社区)卫生室建设，组织开展其他有关活动等。

　　二是监督推行月督导年考核制。宜章县制定了《公卫工作管理方案》和《公卫人员绩效考核方案》，明确乡、村(社区)各级公卫人员的岗位职责，对乡村(社区)医生实行“五统一”( 即统一行政管理、统一业务安排、统一财务管理、统一药品管理、统一绩效考核)和“两独立”(即村卫生室法律责任和财务核算独立)为主要内容的乡村卫生服务一体化管理。与此同时，卫生局采取分片管理模式，将全县22个乡镇卫生院、1个社区卫生服务中心按地域划分至5个片区，每个片区明确1名局党组以上领导作为片区负责人，定期到各片区指导，抽查卫生院、社区卫生服务中心开展村级卫生服务工作情况。乡镇卫生院、社区卫生服务中心对村(社区)卫生室实行月工作督导和年度绩效考核，不定期地下到各村(社区)卫生室进行督导检查，年底进行全面细致的年度考核，检查结果作为年终发放公卫补助和年度机构校验的重要依据，使管理走向制度化、规范化、科学化。

　　三是业务培训落实定期例会制。乡村(社区)医生协会每月按时召开例会，对乡村(社区)医生宣传卫生政策和进行业务讲座，布置相关工作任务，一方面提高了村级公卫服务质量和业务水平，另一方面强化了乡村医生依法从医的意识。部分乡村医生协会还创新工作方法，如一六镇乡村医生协会定期邀请乡镇卫生院的医疗骨干和公卫人员，上门向乡村医生讲授收集各村公共卫生基本信息的要领，指导和督促辖区内乡村医生规范开展公卫、基本医疗工作，协助化解矛盾纠纷等，充分调动了乡村医生的积极性。

　　四是建设投入采取分担共建制。采取从公卫服务经费中列支一点、村(社区)卫生室自筹一点、卫生院(社区卫生服务中心)考评奖补一点等方式，为村(社区)卫生室建设筹措资金，从“统一规范改造、统一规章制度、统一标识标牌、统一档案资料、统一基药管理、统一工作着装”六个方面着手，切实抓好村卫生室规范化建设活动。如里田乡谷家村杨香丰卫生室、岩泉镇筲箕塘村卫生室均投资3万元以上，将卫生室进行刮胶、贴地板砖、安装不锈钢大门、添置药柜，将诊断室、治疗室、药房、观察室、处置室五室分开，布局更规范合理，整个村卫生室修葺一新，较好地改善了村民的就医需求。目前，宜章县90%以上的村卫生室均达到甲级村卫生室要求，全县 100%的村卫生室统一挂牌，有规范的制度，配备了血压计，听诊器，输液架，诊断床，药柜等基本设备。

　　五是经费发放推行考核量化制。乡村(社区)医生公卫服务经费发放，每年由宜章县卫生局从公卫服务经费提取20%作为发放总额，再由卫生院、社区卫生服务中心根据其管辖行政村(社区)大小和公卫工作完成情况进行量化考核后发放，以此调动乡村(社区)医生工作积极性。年初，乡镇卫生院、社区卫生服务中心将全年公卫任务指标按行政村大小和月工作进度量化分解到各村(社区)卫生室，并按村(社区)卫生室的工作量大小、路程远近制定不同的考核系数(1.0-1.5)，对11大项41小项的基本公共卫生服务项目进行分值量化，制定量化考核表进行绩效考核，村(社区)卫生室每完成一个分值的工作量即兑付相应的公卫服务经费。乡镇(社区卫生服务中心)公卫人员的工资奖金实行保底工资政策，同时与工作业绩直接挂钩，即每月的工资标准以医院医、护、技平均工资奖金的110%为基数，从中拿出15%作为浮动工资，根据其每月的出勤、劳动组织纪律及完成公卫任务指标进度情况进行发放。

　　宜章县通过实行乡村(社区)医生协会管理制度，由乡镇卫生院、社区卫生服务中心联合协会进行量化考核，让协会成员参与考核，充分调动村(社区)卫生室从事公卫服务的积极性，全县整体公卫服务能力得到大幅提高，群众看病条件得到极大改善。至6月底，全县建立规范化居民电子健康档案48万余人份，建档率达到84%，免费健康体检65岁及以上老年人25356人，对31002名高血压和糖尿病慢性病患者及时跟踪随访管理。计划免疫五苗全程接种率保持在98%以上，全县孕产妇早孕建册率为92.19%，产检率100%，孕产妇系统管理率92.87%，3岁以下儿童系统管理率为91.64%，7岁以下儿童保健覆盖率92%，免费开展新生儿疾病筛查7936例，免费筛查农村妇女病22158人次，未发生孕产妇死亡和新生儿破伤风。(责任编辑：陈柳)